Новости
Практика кратковременного прекращения приема некоторыми пациентами антигипертензивных препаратов перед некардиальной операцией сработала не так, как предполагалось, и фактически привела к избыточной острой гипертензии в исследовании SPACE.
Показатели повреждения миокарда были не хуже, даже численно выше, у людей, рандомизированных для продолжения приема ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы (RAS) (41,3%) по сравнению со сверстниками, получавшими индивидуальную фармакокинетически обоснованную отмену этих распространенных препаратов при подготовке к плановой операции, сообщили авторы SPACE.
Отмена ингибиторов RAS существенно не повлияла на частоту развития артериальной гипотензии (9,3% против 8,4%), но была связана с более острой артериальной гипертензией (> 180 мм рт. ст.) в течение 48 часов после операции (12,4% против 5,3%; ИЛИ 0,4 при продолжении терапии), говорится в European Heart Journal.
Авторы также отметили, что относительный риск повреждения миокарда между группами, если его воспроизвести в более крупном клиническом исследовании эффективности, может указывать на значительные преимущества продолжения приема ингибиторов RAS в периоперационный период.
SPACE - рандомизированное исследование, проведенное в шести центрах Великобритании в 2017-2021 годах. Возраст участников был ≥60 лет, им была запланирована плановая некардиальная операция, требующая общей анестезии продолжительностью более 120 минут. Критерии исключения включали инфаркт миокарда в течение 3 месяцев, предшествовавших операции, и пациентов, принимавших ингибиторы RAS по поводу дисфункции левого желудочка.
В конечном итоге исследователи произвели рандомизацию 262 участников для прекращения или продолжения приема ингибиторов RAS, которые они уже принимали по имеющимся заболеваниям.
Средний возраст участников объединенного исследования составил 71 год, 48% из них были женщинами, и почти все белые. Ингибиторы RAS назначались при артериальной гипертензии 97% пациентов, а пациенты с сердечной недостаточностью составляли менее 10% исследуемой популяции. Сахарный диабет был диагностирован у 29%.
Перед рандомизацией обе группы показали сходное систолическое (138 против 140 мм рт. ст.) и среднее артериальное АД (95 против 97 мм рт. ст.) в клинике предварительной оценки.
Показатели повреждения миокарда были не хуже, даже численно выше, у людей, рандомизированных для продолжения приема ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы (RAS) (41,3%) по сравнению со сверстниками, получавшими индивидуальную фармакокинетически обоснованную отмену этих распространенных препаратов при подготовке к плановой операции, сообщили авторы SPACE.
Отмена ингибиторов RAS существенно не повлияла на частоту развития артериальной гипотензии (9,3% против 8,4%), но была связана с более острой артериальной гипертензией (> 180 мм рт. ст.) в течение 48 часов после операции (12,4% против 5,3%; ИЛИ 0,4 при продолжении терапии), говорится в European Heart Journal.
Авторы также отметили, что относительный риск повреждения миокарда между группами, если его воспроизвести в более крупном клиническом исследовании эффективности, может указывать на значительные преимущества продолжения приема ингибиторов RAS в периоперационный период.
SPACE - рандомизированное исследование, проведенное в шести центрах Великобритании в 2017-2021 годах. Возраст участников был ≥60 лет, им была запланирована плановая некардиальная операция, требующая общей анестезии продолжительностью более 120 минут. Критерии исключения включали инфаркт миокарда в течение 3 месяцев, предшествовавших операции, и пациентов, принимавших ингибиторы RAS по поводу дисфункции левого желудочка.
В конечном итоге исследователи произвели рандомизацию 262 участников для прекращения или продолжения приема ингибиторов RAS, которые они уже принимали по имеющимся заболеваниям.
Средний возраст участников объединенного исследования составил 71 год, 48% из них были женщинами, и почти все белые. Ингибиторы RAS назначались при артериальной гипертензии 97% пациентов, а пациенты с сердечной недостаточностью составляли менее 10% исследуемой популяции. Сахарный диабет был диагностирован у 29%.
Перед рандомизацией обе группы показали сходное систолическое (138 против 140 мм рт. ст.) и среднее артериальное АД (95 против 97 мм рт. ст.) в клинике предварительной оценки.
Гипотензивные перед операцией можно принимать
12 января 2024
Ингибиторы RAS, а именно ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), являются широко используемыми препаратами для лечения высокого кровяного давления (АД) и сердечной недостаточности. Чтобы предотвратить интраоперационную гипотензию, многие врачи предпочитают прекратить их применение до операции, хотя научные доказательства этой практики отсутствуют.
Авторы исследования отметили, что нестабильность гемодинамики связана с периоперационным повреждением миокарда, которое, как известно, является частым осложнением некардиальных операций. Предыдущие исследования показали, что периоперационное повреждение миокарда связано с большим риском последующей смертности, даже если оно было выявлено на ранней стадии.
Рандомизированное исследование SPACE показало, что продолжение приема этих препаратов не вызывает значительной гипотензии и не усугубляет сердечно-сосудистые осложнения. Подразумевается, что эти антигипертензивные препараты можно продолжать принимать до утра после операции, как и большинство других лекарств. Рекомендации признают клиническую неопределенность в отношении ингибиторов RAS во время операции. Только обсервационные исследования показали, что они вызывают серьезную гипотензию во время анестезии.
Источник: European Heart Journal
Авторы исследования отметили, что нестабильность гемодинамики связана с периоперационным повреждением миокарда, которое, как известно, является частым осложнением некардиальных операций. Предыдущие исследования показали, что периоперационное повреждение миокарда связано с большим риском последующей смертности, даже если оно было выявлено на ранней стадии.
Рандомизированное исследование SPACE показало, что продолжение приема этих препаратов не вызывает значительной гипотензии и не усугубляет сердечно-сосудистые осложнения. Подразумевается, что эти антигипертензивные препараты можно продолжать принимать до утра после операции, как и большинство других лекарств. Рекомендации признают клиническую неопределенность в отношении ингибиторов RAS во время операции. Только обсервационные исследования показали, что они вызывают серьезную гипотензию во время анестезии.
Источник: European Heart Journal
