Новости
Пациенты, которым оказывается помощь с помощью веноартериальной эстракорпоральной мембранной оксигенации (VA-ECMO), характеризуются гипоперфузией конечных органов из-за низкого сердечного выброса (СВ) и гипотензии. Измерение уровня СВ у этих пациентов играет важную роль в оценке и лечении заболевания. Однако несколько методов гемодинамического мониторинга, используемых для оценки собственного СВ у пациента, не были валидированы, и их эффективность по-прежнему остается спорной.
В дополнение к использованию ультразвука для оценки СВ, другие методы, такие как катетеризация легочной артерии (КЛА), транспульмональная термодилюция (ТПТД) и анализ формы волны артериального давления (АФВАД), имеют некоторые дефекты у пациентов на VA-ECMO, что делает невозможной нормальную оценку СВ.
Уравнение Фика, применяемое к CO2, указывает, что клиренс CO2 (эквивалентный выработке CO2 в стационарном состоянии) равен произведению сердечного выброса на разницу между CCO2 в смешанной венозной крови (CvCO2) и артериальной крови (CaCO2): VCO2 = CO × (CvCO2−CaCO2); CO = VCO 2/(CvCO2−CaCO2). Ученые наблюдали, что это применимо к пациентам на VA-ECMO, у которых наблюдается частичный сердечный выброс и отсутствуют внутрисердечные шунты или клапанная регургитация (кровь поступает из правой лучевой артерии).
Авторы нового метода наблюдали в общей сложности 24 подходящих пациента на VA-ECMO.
Метод измерения СВ с помощью VCO2 имеет свои уникальные преимущества перед методом измерения CO с помощью ультразвука. Данные собираются с помощью прецизионных приборов, которые исключают вмешательство человеческого фактора. CO можно относительно точно оценить с помощью простой настройки аппарата ИВЛ и газового анализа артериальной и венозной крови.
Врачам отделения интенсивной терапии проще и быстрее оценивать сердечную функцию пациентов. Однако следует признать, что существуют некоторые ограничения при оценке CO с помощью VCO2. Сердце человека подвержено нервной и гуморальной регуляции. Сердечный выброс корректируется в соответствии с системными метаболическими потребностями в ответ на изменения скорости основного метаболизма.
По мере изменения скорости метаболизма также изменяется уровень CO2, вырабатываемый организмом, что приводит к изменению VCO2 и CCO2. Использование VCO2 для оценки CO требует, чтобы скорость метаболизма в организме была стабильной для повышения надежности результатов.
В наблюдениях из-за операции VA ECMO авторы применяли адекватную седацию и обезболивание во время измерения CO, чтобы избежать значительных колебаний скорости метаболизма в организме за короткий период и уменьшить ошибки. Также следует признать, что размер выборки настоящего исследования относительно невелик, и данные, представленные в этой статье, являются первичными наблюдениями. Более масштабные и глубокие клинические испытания уже проводятся. Авторы считают, что рутинное измерение VCO2 у пациентов на VA-ECMO полезно для мониторинга заболевания и точного лечения.
Источник: Critical Care
В дополнение к использованию ультразвука для оценки СВ, другие методы, такие как катетеризация легочной артерии (КЛА), транспульмональная термодилюция (ТПТД) и анализ формы волны артериального давления (АФВАД), имеют некоторые дефекты у пациентов на VA-ECMO, что делает невозможной нормальную оценку СВ.
Уравнение Фика, применяемое к CO2, указывает, что клиренс CO2 (эквивалентный выработке CO2 в стационарном состоянии) равен произведению сердечного выброса на разницу между CCO2 в смешанной венозной крови (CvCO2) и артериальной крови (CaCO2): VCO2 = CO × (CvCO2−CaCO2); CO = VCO 2/(CvCO2−CaCO2). Ученые наблюдали, что это применимо к пациентам на VA-ECMO, у которых наблюдается частичный сердечный выброс и отсутствуют внутрисердечные шунты или клапанная регургитация (кровь поступает из правой лучевой артерии).
Авторы нового метода наблюдали в общей сложности 24 подходящих пациента на VA-ECMO.
Метод измерения СВ с помощью VCO2 имеет свои уникальные преимущества перед методом измерения CO с помощью ультразвука. Данные собираются с помощью прецизионных приборов, которые исключают вмешательство человеческого фактора. CO можно относительно точно оценить с помощью простой настройки аппарата ИВЛ и газового анализа артериальной и венозной крови.
Врачам отделения интенсивной терапии проще и быстрее оценивать сердечную функцию пациентов. Однако следует признать, что существуют некоторые ограничения при оценке CO с помощью VCO2. Сердце человека подвержено нервной и гуморальной регуляции. Сердечный выброс корректируется в соответствии с системными метаболическими потребностями в ответ на изменения скорости основного метаболизма.
По мере изменения скорости метаболизма также изменяется уровень CO2, вырабатываемый организмом, что приводит к изменению VCO2 и CCO2. Использование VCO2 для оценки CO требует, чтобы скорость метаболизма в организме была стабильной для повышения надежности результатов.
В наблюдениях из-за операции VA ECMO авторы применяли адекватную седацию и обезболивание во время измерения CO, чтобы избежать значительных колебаний скорости метаболизма в организме за короткий период и уменьшить ошибки. Также следует признать, что размер выборки настоящего исследования относительно невелик, и данные, представленные в этой статье, являются первичными наблюдениями. Более масштабные и глубокие клинические испытания уже проводятся. Авторы считают, что рутинное измерение VCO2 у пациентов на VA-ECMO полезно для мониторинга заболевания и точного лечения.
Источник: Critical Care
Новый способ определение сердечного выброса
9 августа 2023
